Złóż wniosek

 

    Imię*:

    Nazwisko*:

    PESEL*:

    Seria i numer dowodu osobistego*:

    Numer telefonu*:

    Adres e-mail*:

    Adres zameldowania/zamieszkania*:

    Nr telefonu pracodawcy (jeżeli jest):

    Zwracam się z wnioskiem o przyznanie mi pożyczki gotówkowej o następujących parametrach:

    Kwota w złotych*:

    Okres*:
    30 dni

    Oświadczam, że wysokość mojego przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia za 3 ostatnie miesiące wynosi zł z następującego tytułu:

    do dnia:

    nazwa firmy:

    adres pracodawcy:

    wymiar czasu pracy:

     

    nazwa firmy:

    adres firmy:

     

    NIP:

     

    (wskazać jakie):

    Zawód wykonywany/branża:

    Wykształcenie:


    jeśli inne to proszę wpisać jakie:

    Majątek:


    suma zobowiązań wobec banków, SKOK-ów, firm chwilówkowych itp.:

    Łączny miesięczny dochód gospodarstwa domowego (zł):

    Stan rodzinny:

    Stan cywilny: )

    Liczba osób na utrzymaniu:

    Nie mam zajęć komorniczych/mam zajęcia komornicze na łączną kwotę (zł miesięcznie):

    Dane rachunku bankowego:

    Numer rachunku bankowego:

    Nazwa banku:

    Zgadzam się na przetwarzanie danych. Pełna treść klauzuli

    Zgadzam się na weryfikację w bazach niesolidnych dłużników. Pełna treść klauzuli

    Chcę otrzymywać informacje handlowe drogą elektroniczną. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Pełna treść klauzuli